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糖尿病合并冠心病：胰岛素治疗使PCI后结局雪上加霜？

2017-11-07 10:46:45

　　近日发表于《导管插入和血汗管参与杂志》的研究显示，在因稳定性冠心病或急性冠脉综合征（ACS）而接受PCI医治的患者中，糖尿病仅与胰岛素医治者的死亡率较高有关。

　　在该回顾性分析中，研究者评估了9224例英国PCI（2008年3月至2011年12月）患者的前瞻性挑选数据。患者群体包括7652例非糖尿病患者和1116例未接受胰岛素医治的糖尿病患者，和456例接受胰岛素医治的糖尿病患者。

　　研究者发现，基线时最年轻的患者在非糖尿病组中，胰岛素医治组女性比例高于其他两组；两糖尿病组的高血压、高胆固醇、心梗、脑血管病、外周血管和既往心脏血运重建病史比例高于非糖尿病组。

　　糖尿病患者的多支病变、肾损伤和非冠脉血管疾病比例较高，胰岛素医治组中比例最高。胰岛素医治组患者利用药物涂层支架的比例略高于其他组（P=.059）。整体队列的30天死亡率为2.4%。逻辑回归模型显示，未接受胰岛素医治的糖尿病患者的30天死亡率与非糖尿病患者无明显差异（校订OR=1.28;95%CI,0.81⑵.03），但胰岛素医治者的30天死亡率明显增加（校订OR=2.82;95%CI,1.61⑷.94）。

　　平均随访时间为641天。期间30天后的整体死亡率为5.3%（n=695）。Cox比例风险模型显示，与非糖尿病患者相比，未接受胰岛素医治的糖尿病患者的更长时间HR为1.15（95%CI,0.88⑴.49），胰岛素医治组更长时间HR为1.88（95%CI,1.38⑵.55）。择期PCI、紧急PCI与急诊PCI组的结果类似。

　　该大型视察性PCI实践研究显示，胰岛素医治组糖尿病患者PCI后的死亡率高于非糖尿病患者，但饮食或口服降糖药组患者死亡率并增加。这1发现验证了现行国际指南的推荐，即应积极控制糖尿病患者的血汗管风险因素，并选择适合的患者进行PCI医治，由于这会转化为死亡获益。