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从各个角度了解男女两性的偏头痛有何不同

2017-01-22 23:04:11

　　女性偏头痛得病率明显高于男性，约为2～3倍，而且其偏头痛发作更频繁、更持久、更严重，且更容易向慢性偏头痛转化，但这些差异的机制尚不清楚。本文从偏头痛流行病学、临床表现、医治及合并症等方面探讨偏头痛的性别差异，为以后的偏头痛研究及医治提供帮助。

　　偏头痛是1种常见的原发性头痛，影响着约1/9的成人。最多见的亚型为无先兆偏头痛，主要表现为头痛、恶心、呕吐、畏光和畏声。未经医治或医治无效的偏头痛发作可延续4～72h，可能需要卧床休息。偏头痛发作的频率因人而异，有些患者每个月产生几次，有些则每一年发作1次。即便是同1个体频繁发作期过后几年也可能会无偏头痛产生。

　　流行病学差异

　　2015全球疾病负担研究中的流行病学数据显示，女性偏头痛的得病率是男性的2～3倍，但二者的得病率都在30～39岁时到达峰值。

　　在各年龄段，男性和女性偏头痛患的病率均不太1致。1项瑞典研究显示，7～9岁女孩和男孩的偏头痛得病率类似（女孩2.4%vs男孩2.5%），但在这以后女孩的偏头痛得病率显著高于男孩（10～12岁：5.4%vs3.9%；13～15岁：6.4%vs4.0%）。美国国民健康访问调查（NHIS）发现，育龄阶段两性偏头痛得病率在30.2岁时的差别最大。42岁以后得病率有所降落，但女性依然高于男性。

　　在男性和女性人群中，无先兆偏头痛比有先兆偏头痛更常见。1项基于人群的丹麦研究显示，女性偏头痛的得病率高于男性，而且在两性人群中，无先兆偏头痛的得病率是有先兆偏头痛的两倍（女性15.9%vs7.5%；男性7.6%vs3.6%）。

　　临床表现差异

　　有研究表明，女性偏头痛比男性更频繁、更持久、更严重。不过比较男性和女性偏头痛临床表现的分析结果其实不完全1致。最1致的观点认为女性偏头痛发作比男性更持久。疼痛强度和发作频率趋于1致，虽然这其实不存在于所有研究中。

　　偏头痛相干症状如畏光、畏声、恶心、呕吐和皮肤异常性疼痛在女性中更常见，特殊情况除外。年龄不同，偏头痛患者的头痛特点也有所差异，30岁之前的女性疼痛更持久、更严重，不过男性人群中无该变化。性别角色也可能会增加研究偏倚，由于男性可能更不愿意报告疼痛。

　　医治差异

　　除月经性偏头痛外，偏头痛急性和预防性医治指南对男性和女性偏头痛的推荐并没有差异。对计划怀孕的女性，必须权衡任何药物的潜伏获益和可能风险。如果育龄期女性正在使用托吡酯或丙戊酸钠，则应斟酌有效避孕的必要性。另外，临床医生应注意与避孕药存在相互作用的药物，特别是圣约翰草提取物或托吡酯剂量高于200mg/d。

　　女性偏头痛发作时更可能使用急性药物（得病率比[PR]1.33,95%CI1.23–1.43），且曲普坦类药物的使用几率更高（比值比[OR]1.41,1.12–1.78），而男性趋向于使用非处方药物乃至不用药。另外，女性使用预防性药物的可能高于男性（OR1.37,1.27–1.48），这也许是由于男性很少看专业医生的原因（OR0.71,0.57–0.89）。

　　残疾差异

　　2015年全球疾病负担研究显示，偏头痛是造成女性残疾的第4大缘由，男性的第8大缘由。研究利用全球伤残生命年（YLDs）数据反应偏头痛得病率，发现在各年龄段女性仍高于男性。

　　USAMPP研究显示，女性报告偏头痛残疾评估问卷调查（MIDAS）得分4分的多是男性的1.34倍（95%CI1.21–1.48）。个体MIDAS项目调查揭露，女性偏头痛患者报告因头痛发作没法做家务（OR1.5,95%CI1.44–1.56）和忘记家庭或社会活动（1.11,1.06–1.17）的几率显著高于男性。欧洲研究也发现，女性MIDAS得分和残疾程度高于男性。另外，女性患者偏头痛相干活动限制的延续时间也擅长男性，多是由于女性偏头痛发作更久长、复发率更高。

　　合并症差异

　　流行病学研究报告，偏头痛的合并症有很多，包括血管性疾病、哮喘、过敏、癫痫、不宁腿综合征、各种慢性疼痛综合征和精神疾病。但是，有关这些合并症性别差异的报告很少，且结果相互矛盾。

　　1项丹麦问卷调查显示，偏头痛相干合并症的数量和类型存在性别差异。与男性相比，女性偏头痛患者的合并症数量更多（11vs5）。男性偏头痛患者更常被诊断伴随冠状动脉血栓构成、休门氏症和肾结石。在女性人群中，所谓的女性疾病如甲状腺和肌肉骨骼疾病与偏头痛相干。但挪威横断面研究发现，偏头痛患者的肌肉骨骼疾病并没有显著差异。类似地，有关哮喘和过敏是不是存在性别差异的结果也不1致。有关癫痫合并症存在性别差异的数据较为匮乏。

　　不宁腿综合征是另外一种与偏头痛相干的疾病，在普通人群中女性得病率高于男性。但是，1项纳入超100000名参与者的以人群为基础的大型队列研究显示，男性偏头痛患者产生这1疾病的风险高于女性。