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专家评论：进展期胰腺囊肿检出并非易事

2017-03-03 12:31:53

　　胰腺的囊性病变通常分为非肿瘤性（如假性囊肿）和肿瘤性两大类，后者也称为胰腺囊性肿瘤，其中有些囊性肿瘤分泌粘液，部份不分泌粘液。胰腺囊性肿瘤约占胰腺囊性病变的10%～15%，大约15%的患者在接受腹部磁共振成像（MRI）扫描检查时无意间发现胰腺囊肿。1旦发现，将会引发患者和医生的不安。

　　2015年，美国胃肠病学会（AGA）发表了1份具有争议的胰腺囊性病变管理指南[1]。2016年，KevinMcGrath和同事们在GastrointestinalEndoscopy杂志上发表了1篇题为“美国胃肠病学会指南对检出进展期胰腺囊肿肿瘤性胰腺囊肿不准确：1项触及225例份子数据患者的临床病理学研究”的文章[2]。

　　在这篇文章中，研究小组在2014年1月到2015年5月之间利用AGA指南给225例患者行内镜超声（EUS）引导下细针抽吸（FNA）活检术。研究人员还对所有患者进行了1系列检查，包括临床发现、EUS特点、病理结果、CEA和份子检测，份子检测包括KRAS、GNAS、VHL、TP53、PIK3CA和PTEN热门突变和缺少的评估。

　　在有手术病理可用的41例患者中，13例发现进展期胰腺囊肿肿瘤。对这个亚群，AGA指南辨认进展期胰腺囊肿肿瘤的灵敏度为62%、特异性79%、阳性预测值57%和阴性预测值82%。而且AGA指南未能确认45%的伴随腺癌或高度不典型增生的导管内乳头状粘液瘤（IPMNs）。

　　这其实不意外，由于AGA指南依赖于细胞学阳性或主管病变来指点手术干预，这篇文章突出了为胰腺囊肿患者选择适合医治仍存在困难。很明显，对医生来讲，需要与患者准确地沟通。虽然研究小组提供了1种较为详细评估胰腺囊肿病灶的算法（很大程度上依赖份子检测），但仍需要1个较大型患者队列来肯定其真实的灵敏度和特异性。

　　与此同时，医生应当与患者进行沟通来帮助他们了解为何胰腺这个区域如此困难，和这份指南不能反应他们病情复杂性的缘由。随着愈来愈多的精准工具用于预测不典型增生和恶性肿瘤，希望可以尽快为胰腺肿瘤患者解决这类窘境。同时，医生们也应当遵守AGA指南的初始方向，尽量地给胰腺囊肿病灶患者解释不肯定性和选择方案。