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如何治疗胃食管反流引起的慢性咳嗽？

2017-03-03 10:31:53

　　近期，美国胸科医师学会（ACCP，AmericanCollegeofChestPhysicians）对反流性咳嗽综合征临床实践指南的进行了更新，医脉通对其中的重点内容进行整理，详情以下。

　　在这份更新中，ACCP通过系统性综述解决了两个PICO（人群[population]、干预[intervention]、比较[comparison]、结局[outconme]）问题：（1）在慢性和延续性难治咳嗽的成年人中，通过医治可以改良胃食管反流或消除咳嗽吗？和（2）是不是存在临床标准指点实践以肯定慢性咳嗽对胃食管反流医治有疗效？

　　对上述任何1个问题，目前都没有高质量的研究。从现有可用的随机对比实验解决问题#1，研究人员是这样总结的：1）咳嗽的改良有强烈的安慰剂效应；2）有关饮食调理和体重降落的研究显示可以改良咳嗽结局；3）而生活方式改良和体重减轻可能使疑似反流性咳嗽综合征获益，孤立利用质子泵抑制剂（PPIs）时没有获益；4）由于潜伏的遗留效应，需要避免利用PPIs的交叉研究。

　　对问题#2，研究人员从现有的视察性实验中这样总结：1）1种医治算法可以在82⑴00%的病例中解决慢性咳嗽；2）来自鼻腔鼻窦疾病的咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征（UACS）是最多见的报告病因；3）报导的反流性咳嗽综合征得病率差异很大。

　　最后，专家小组成员认为：（1）支持利用诊断/医治算法来解决常见的咳嗽病因包括症状性反流，（2）疑似反流性咳嗽综合征患者建议调剂生活方式和减轻体重，单独利用PPIs没有获益，（3）给斟酌抗反流手术的难治性患者建议进行生理测试，或给有强烈临床疑似的患者提供诊断性检查。