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ACS患者合并急性肾损伤综述10项要点

2017-03-03 06:31:49

　　流行病学数据表明，急性冠脉综合征（ACS）患者的急性肾损伤（AKI）的产生率正在逐步增加。这类情况的病发机制较为复杂，而且与患者短时间及长时间死亡率较高有关，患者病发率可达30%。目前医学界没有对急性肾损伤的明肯定义，对这1疾病的病理生理机制理解也不够深入，而且也没有有效的诊断工具，这使得该病难以被发现，特别是在ACS患者中。

　　近期数据显示，ACS病发期间出现AKI的患者（即便患者肾功能已完全恢复）未来可能再次产生AKI，乃至发展为慢性肾病，所以医生应对这类患者定期进行肾脏学检查，同时采取有效的2级预防措施。研究者希望心内科医生通过本综述增强对AKI的认识，终究改良ACS患者的预后，以下是综述内容的10项要点：

　　1.AKI患者的临床表现存在差异，部份患者出现血清肌酐（Scr）微量升高，也有患者出现肾衰竭，需要肾脏移植医治。

　　2.ACS患者产生AKI的缘由有很多，例如患者原本的潜伏肾功能损伤、碘化造影的不良影响、心输出量受损及动脉充血不足与静脉充血过量等。

　　3.已有研究对ACS相干AKI病发率的报告结果存在很大差异，从5%至55%不等。

　　4.在紧急情况中，Scr不能作为诊断肾功能不全的可靠指标。当肾小球滤过率快速下降时，Scr也会缓慢升高（在数天内），直到肾功能损伤达50%左右时才出现明显变化。

　　5.AKI会影响ACS患者的短时间预后，在未合并AKI、合并1期、2期及3期AKI的ACS患者中，院内死亡率显现递增趋势（1%vs.9.5%vs.43%）。

　　6.急性心梗患者的1年死亡率也遭到AKI严重程度的影响。

　　7.Scr短暂增加＞0.5mg/dl与ACS患者6个月死亡风险翻倍独立相干。

　　8.患者可能在AKI后很长时间内延续存在肾血流及肌酐清除功能受损的情况，乃至是在Scr趋向正常以后。

　　9.数据显示，40%AKI合并ACS患者存在肾功能延续恶化（sCr较基线增加>25%或>0.5mg/dl），这是患者5年死亡风险的有效独立预测因子。

　　10.作者指出，目前多数AKI患者没有接受过常规肾脏病随访，弥补这1空白将显著改良患者的预后。