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美国心脏协会：新生儿复苏指南

2017-01-23 11:04:13

　　新生儿窒息是致使全球新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要缘由之1。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每一年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。

　　1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全球推行，大大下降了新生儿窒息的死亡率和伤残率。

　　既往数据表明，新生儿心肺复苏抢救指南的培训，对我国妇幼医疗卫生发展，具有重要的意义。美国心脏协会每隔5年左右就会根据各类医学研究数据，更新心肺复苏指南，今年的指南在2015年10月份新鲜出炉，为此，本文特就该最新指南，翻译其主要更新变化撰写此文，希望和大家1起学习，共同提高。

　　2015版更新主要内容

　　新生儿心脏骤停的主要缘由是缺氧引发的，故心肺复苏的重点仍然在于肺部通气方面。下面是2015版更新的主要内容。

　　3个评估问题顺序调剂为：足月吗？肌张力好吗？呼吸/哭声好吗？

　　在60秒钟内快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气（必要的情况下），仍然是新生儿复苏的要点，（黄金1分钟）避免1切没必要要的延迟和时间的浪费。

　　在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周早产儿建议不延迟结扎。

　　体温是复苏成功与否的预测指标之1，也是复苏质量的指标。

　　无窒息新生儿体温应当保持在36.5⑶7.5℃之间。

　　避免早产儿出现低体温，可采取多种方式，如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等等；高体温可出现潜伏的相干风险，也要避免（＞38℃）。

　　在资源有限的地方，采取1切可能方式，在诞生后第1个1小时，尽可能避免低体温，可能下降死亡率。

　　羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿，应放置在辐射救护台上，必要时启动PPV（PositivePressureVentilation正压通气）；常规胎粪吸引因缺少足够证据，已不再推荐。每一个新生儿都应当启动适当的通气和吸氧支持，如呼吸道被梗塞则应及时处理（如插管或吸出梗塞物）。

　　在复苏的第1分钟，心率的评估尤其重要，可以使用3联ECG（心电监测Electrocardiogram），如使用听诊、触诊可能不准确估计心率，使用脉搏血氧饱和度测定仪测定心率可能实际测得值较低。ECG的使用不能代替脉搏血氧饱和度测定仪对新生儿血氧饱和度的测定。

　　＜35周的早产儿开始复苏时，利用低流量给氧（21%⑶0%）。尽可能让其血氧饱和度接近足月健康儿的正常值范围。

　　处于临界状态的新生儿，对利用延续肺部正压通气超过5秒的方法和安全性，缺少根据。

　　当面罩通气不成功时，喉罩通气可视为气管插管的替换方案，在＜34周的早产儿中，或在更大胎龄早产儿，气管插管不成功或没法使用的情况下，推荐使用喉罩通气。

　　有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早产儿，应使用延续正压通气，而不是插管后使用正压通气。

　　双拇指心外按压和按压/通气比率2015年指南没有变化（3：1，1分钟内90次按压+30次通气）。同在2010年指南1样，如果斟酌心脏骤停是原病发在于心脏的情况下，施救者可斟酌使用更高比率，如15：2。

　　虽然目前没有关于CPR中氧气浓度的临床研究资料，但本文撰写组认为，在心脏按压时，认可以使用100%氧气浓度，当心跳恢复时，可适当下调氧气浓度。

　　关于肾上腺素的使用和液体管理方面，2015年指南没有更新，故2010年的建议仍然有效。

　　在医疗条件允许的地区，＞36周并有进展性（中度到重度）缺氧缺血性脑病的新生儿，可以使用医治性亚低温医治，关于这点2015年指南无更新，故2010年版本仍然有效。

　　在医疗条件1般的地区，亚低温医治可能在1些临床实验、多中心研究中心等的方案中进行。

　　关于什么时候停止心肺复苏，2015年无新根据更新。在10分钟时Apgar评分为0分的新生儿，是高病发率和病死率的指标，但是不是继续抢救，应当个体化斟酌。

　　新生儿复苏培训应当比目前的2年为周期，更加频繁。

　　以上是新生儿复苏的主要流程，美国心脏协会很用心肠做成了图片格式，对照上述文字，供大家学习参考。