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关于感染后肠易激综合征的一些内容

2017-07-27 14:36:28

　　有关感染后肠易激综合征（post-infectiousirritabIebowelsyndrome，PI-IBS）的概念，最早可以追溯到20世纪50年代英国学者Stewart发现部份阿米巴痢疾和杆菌性痢疾患者恢复后仍会出现慢性结肠炎，而此时体内最初的致病微生物已消失，因而提出了痢疾后结肠炎的概念，并把该病分为I、IIa和IIb3型，其中I型结肠黏膜正常，IIa和IIb型呈溃疡性结肠炎表现。1962年，Chaudhary等首次证实25%的IBS患者认为他们的症状始于初期的杆菌性痢疾或阿米巴痢疾。

　　1定义

　　最近几年来，愈来愈多的流行病学和临床资料表明初期胃肠道感染与肠易激综合征（irritabIebowelsyndrome，IBS）的关系密切。国外学者SpiIIer等根据IBS的RomeIII诊断标准制定了PI-IBS的定义：之前未患IBS的个体，初期胃肠道感染恢复后出现IBS症状；胃肠道感染符合以下2条或2条以上特点：（1）发热；（2）呕吐；（3）腹泻；（4）粪便标本致病微生物培养阳性。

　　2PI-IBS国内流行病学特点

　　我国胃肠道感染较西方发达国家更加常见，但是有关PI-IBS的流行病学资料较少。1项来自青岛地区的问卷调查研究显示，IBS患者中女性得病率是男性的2.5倍，其中PI-IBS患者中女性得病率是男性的2.2倍，非-PI-IBS患者中女性得病率是男性的2.6倍。60岁以上的人群PI-IBS与非-PI-IBS的得病率均明显下降。

　　3临床表现和医治诊断

　　临床症状分析示，PI-IBS患者多为腹泻型，可伴腹胀、排便紧急感和粪便粘液增加。13%为便秘型IBS，24%为混合型。另外，腹胀在PI-IBS患者中亦10分常见。

　　PI-IBS属排他性诊断，需与乳糖不耐受、胆汁酸吸收不良（表现为夜间腹泻、粪便量增多）、乳糜泻、憩室炎、热带性口炎性腹泻等多种疾病相鉴别。上述疾病亦可继发于急性肠炎恢复后，症状与IBS类似，且易产生堆叠。诊断时可通过相干检查进行排除。

　　4医治

　　针对PI-IBS无特异性的医治方法，主要参照普通IBS的医治方案实行。初期急性胃肠道感染可致使肠道微生物群落构成和数量改变，因此选择益生菌、益生元等微生态制剂和抗生素医治可以调理肠道菌群，改良肠道轴膜屏障功能，但是其有效性目前仍有争议，有待进1步评估。

　　PI-IBS患者肠道内可视察到肠嗜铬细胞增生和5-羟色胺释放增多，虽然5-HT3拮抗剂和5-HT4激动剂在医治散发型IBS时效果不明显，但是医治PI-IBS可能有效。

　　Dunlop等针对PI-IBS时可能存在的肠道低级别免疫反应，给予PI-IBS患者泼尼松龙医治，虽然不能明显改良患者症状，但是肠嗜铬细胞和淋巴细胞数目减少。

　　临床可根据患者的具体情况使用以下药物：①美沙拉嗪：Bafutto等予18例PI-IBS患者和43例腹泻型非PI-IBS患者美沙拉秦800mgtid医治30d，结果示PI-IBS患者的整体症状评分明显降落，排便次数明显减少，粪便粘稠度改良。腹痛和腹胀明显减缓．说明美沙拉嗪可明显减缓PI-IBS患者的症状：②新型医治腹泻型IBS的药物亦可用于医治PI-IBS，如阿片K受体激动剂阿西马朵林、活性炭吸附剂AST⑴20、氯离子分泌抑制剂crofelemer和色氨酸羟化酶1抑制剂LXl031等，都可明显减缓腹泻型IBS患者的症状，改良粪便性状。

　　PI-IBS患者的临床症状可随时间的延长逐步减缓。预后明显优于非PI-IBS患者。但亦有研究发现，PI-IBS的症状可延续8年之久。有关PI-IBS各种医治方案的有效性需展开高质量的临床双盲、随机对比研究进1步证实。

　　初期胃肠道感染是IBS的较为确切的病因之1，部份患者在肠道感染康复后仍存在IBS症状，即PI-IBS。目前有关PI-IBS的流行病学特点及其自然病程较为明确，但是对PI-IBS的病发机制、医治措施及预后仍需进1步研究。