多兵种联合作战打赢凶险性前置胎盘攻坚战
近日，在东南大学附属中大医院产科病房里，笔者看到了怀抱着小宝宝的李芳（化名）。这幸福是他们经过了一场生死劫难后换来的。怀孕34周的时候，李芳在当地医院发现凶险性前置胎盘，这将预示着她生产时要经历 浴血奋战 ，医生建议转入中大医院。在中大医院经过妇产科、参与与血管外科、重症医学科、麻醉科等 多兵种 积极备战，精密预案，才打了这场漂亮的胜仗。
中大医院妇产科主任医师于红介绍说， 凶险性前置胎盘 如同洪水猛兽，生产中出血量一般在5000毫升以上。该病一旦产生，出血非常凶悍、变化极快，手术风险极大，可致使产后大出血，短时间内可致产妇死亡。
凶险性前置胎盘足以危及李芳性命，但是她的情况更加复杂。李芳在2012年因妊娠期高血压剖宫产生下了她第一个孩子，2014年因疤痕子宫又剖宫产一个孩子。再加上近几年李芳屡次人流手术，刮宫导致子宫受损，子宫的前壁变薄，胚胎选择在较厚的后壁疤痕处着床，又大大增加了前置胎盘的凶险因素。李芳再次怀孕后， 凶险性前置胎盘 便很容易找上了她。
凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫 每个名词背后都预示着这个小生命的降临将面对严峻的考验。如何保障母子平安，给医护人员出了道困难。
面对患者的凶险情况，中大医院多学科积极备战，妇产科、参与与血管外科、麻醉科多科会诊后，预测手术中必将会出现的出血的状况，制定精密预案。决定4月4日为李芳实施剖宫产手术。
但是这个剖宫产手术难关重重，参与与血管外科首先打前站，为防止术中大出血做足功课。参与与血管外科副主任医师朱光宇先为患者在双侧髂动脉置入球囊，接着上妇产科上场，于红进行剖宫产手术后，立即打开球囊，注入生理盐水阻断出血血管，一切按照预先制定的方案进行。
但是术中发现，李芳情况更加不容乐观， 在剖宫产手术中，发现患者的胎盘位于宫前后壁，不仅把宫颈口给堵住了，也完全把疤痕覆盖住。由于患者是疤痕子宫，胎盘与子宫前壁下段肌层粘连紧密，而这个部位血供丰富，这就更需要当心的剥离胎盘，如履薄冰严防大出血。 于红介绍说。术中，麻醉科邱晓东全程监护。
好在术中可能出现的后果都事前采取了应对措施，触目惊心后母女平安，体重2500克的小天使安全降临，初评10分。术后，李芳转入重症医学科密切监测生命体征及出血情况后，情况安稳转入妇产科。目前，李芳恢复良好，已出院回家疗养。
于红介绍，随着剖宫产率增加与二胎政策的放开，凶险性前置胎盘发病率也显著增加。其实前置胎盘在孕妇产检的时候就可以发现，常常有些产妇往往是病发后才到医院就诊，这就大大增加了危险性，因此建议妇产要定期产检，以保证产妇和胎儿的安全。人流对子宫有较大影响，因此平时要做好避孕措施，以减少胎盘前置的产生几率。同时不能隐瞒病情，特别是不能隐瞒人流的次数，以避免影响医生的判断。另外，当发现有前置胎盘的情况时，建议到具备一定实力的综合医院，多科联合下为母子平安保驾护航。
（刘敏 程守勤）
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