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侵及浆膜下/浆膜的胃癌根治术：不推荐网膜囊切除

2017-11-19 17:04:02

　　网膜囊切除（Bursectomy）是指解剖性剥离横结肠系膜前叶和胰腺包膜的手术操作。对胃癌根治术，有观点认为，胃后壁肿瘤可通过细胞脱落的方式在网膜囊内构成转移病灶。因此，手术应将包括横结肠系膜前叶和胰腺包膜在内的网膜囊完全切除，有益于消灭微小转移病灶，改良胃癌患者预后。

　　最近几年来1些学术观点认为，胃后壁肿瘤如果存在细胞脱落，将可能种植于自由腹腔，构成远处转移，不属于可切除胃癌范畴。而且如果为了打扫淋巴结亦不需要完全网膜囊切除。

　　因此，切除网膜囊以预防腹膜转移在胃癌根治术中长时间存在争议，但在东亚地区，其目前被作为1种推荐医治方法，特别是在侵犯浆膜层的情况下。

　　研究内容

　　JCOG1001研究是1项Ⅲ期临床实验，入组患者为组织学确诊为胃腺癌，临床评估侵及浆膜下层（cT3）或浆膜层（cT4a）。自2010年至2015年，日本57个医疗中心共纳入1204例胃癌患者，在D2根治术中随机行网膜囊切除（n=602）或不切除（n=602）。

　　主要终点是总生存。

　　在患者入组完成后，2016年9月启动第2次期中分析，保存网膜囊切除患者和切除网膜患者的3年生存率分别为86.0%vs83.3%（HR=1.075）。终究分析支持网膜囊切除的预测几率只有12.7%。

　　基于数据和安全监测委员会的建议，上述结果直接致使研究提早终止。

　　在网膜囊切除组，患者的手术时间（254minvs222min）和术中失血量（330mlvs230ml）均高于保存网膜囊组，但输血率两组无明显差异（4.5%vs4.8%）。

　　并发症方面，网膜囊切除组胰瘘产生率稍高（4.8%vs2.5%），但两组≥3级并发症产生率无显著差异（13.3%vs11.6%）。院内死亡在保存网膜囊组有5人，切除网膜囊组有1人。

　　结论

　　虽然网膜囊切除并没有增加胃癌根治术的死亡率和严重的并发症，但不将其作为cT3或cT4胃癌的推荐标准医治。