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性激素对偏头痛有哪些影响？

2017-11-10 10:46:48

　　之前小编发布了1篇文章，从各个角度探讨了男女两性偏头痛有何不同，今天小编进1步介绍性激素对偏头痛的影响。

　　性激素与偏头痛之间有着密切关系。男女性激素之间的差异是造成育龄期女性偏头痛得病率高于男性的重要缘由。功能性MRI研究表明，与健康对比者比较，育龄期女性和男性偏头痛患者的结构和功能之间存在差异。有文献报告，相比于男性偏头痛患者和健康女性，女性偏头痛患者的后脑岛和楔前叶有疾病相干结构变化，虽然男性偏头痛患者的海马旁灰质体积小于女性偏头痛患者。这个区域与很多行动相干，包括压力、焦虑，整合复杂信息。

　　Maleki及其同事表示，出现上述变化的可能缘由包括对间歇性应激（偏头痛发作）的反应不同，性激素（睾丸素vs雌2醇或黄体酮）对海马功能的影响不同，医治（如曲普坦类药物）对神经递质可用性和反应的作用不同。女性偏头痛患者如果出现疼痛，会激活更多的情感处理相干大脑区域（图1）。这1发现可能会解释为什么女性会报告更多的不高兴，即便她们的疼痛强度与男性类似。这些差异表明，男性和女性大脑会遭到偏头痛的不同影响，性激素是重要的调理因子。

　　月经是无先兆偏头痛的重要危险因素，月经期前2天和出血头3天的风险最高。妊娠与无先兆偏头痛的改良有关，特别是在孕前有月经相干偏头痛的女性，不过有先兆偏头痛在妊娠期间更可能继续存在或首次产生。另外，联合利用激素避孕与有先兆偏头痛得病率增加相干，但是无先兆偏头痛在无激素间期出现的风险更高。很多学者认为更年期之前和期间的激素水平波动与偏头痛风险增加相干，不过更年期以后激素水平趋于稳定，偏头痛会有所改良。但仍有必要进行纵向研究以明确经期激素周期对偏头痛得病率的实际影响。

　　月经期间雌激素水平波动也会影响偏头痛的特点。对月经性偏头痛女性进行的前瞻性研究表明，月经期间的偏头痛发作较非月经性发作更严重、更持久，更容易出现恶心。因此，纳入更高比例伴随月经性偏头痛女性的人群研究有可能会发现更多偏头痛发作特点的性别差异。

　　既往有研究表明，在雌激素高水平状态有先兆偏头痛的得病率增加，如妊娠中期和晚期，雌激素替换疗法（HRT）使用期间，和联合利用激素避孕的患者。相比之下，所谓的雌激素停用与无先兆偏头痛的得病率更高相干，见于月经前（图2）和联合利用激素避孕的无激素间期。雌激素停用能直接引发偏头痛发作，或通过增加大脑对引发因素的易感性而下降发作阈值。2016年1项研究发现，偏头痛女性与健康对比者相比黄体后期雌激素降落更快，提示这些女性的神经内分泌平衡更容易损。因此，偏头痛易感性会通过快速雌激素停用而直接引发。基于雌激素停用对偏头痛病理机制的影响，在周期性激素替换疗法中应当延续的给予雌激素。

　　几个可能的机制也许能够解释雌激素停用与无先兆偏头痛之间的关联，但迄今为止明确的病理生理机制很大程度上仍未知。雌激素可调理脑内神经体质的活性，包括血清素、去甲肾上腺素、多巴胺和内啡肽。月经周期雌激素水平的急剧降落是患者偏头痛的主要触发因素，而雌激素水平的上升对偏头痛能起到1定的保护作用。不过有文献报告，雌激素能够通过提高钙离子和下降镁离子浓度来增强经颅磁刺激中的大脑皮层兴奋性。因此，在激素替换疗法中，高浓度的雌性激素会增强先兆的发作频率。

　　很多研究表明，对月经性偏头痛曲普坦类药物除用于急性期医治外，还可用于中断预防性医治。使用萘普生、雌2醇制造人工周期，亦可预防性医治。